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梅毒的症状及治疗方法大全

日期:2022-05-26     来源:www.tenpinbowlingjobs.com     作者:未知     浏览157    

梅毒的症状

梅毒的临床表现:

病人常在感染后1~13周出现症状,平均3~4周。感染病原体后,通常经过以下几期:一期梅毒、二期梅毒、潜伏期梅毒与三期梅毒。感染可以持续不少年,偶引起心脏损害、脑损害、直至死亡。

1.后天梅毒或获得性梅毒:

1.1.一期梅毒:

1.1.1.硬下疳:硬下疳初起为一小红斑或丘疹,后为硬结,非常快糜烂或发生溃疡,典型的硬下疳呈圆形或椭圆形,直径约为1~2cm,边界了解,周围堤状隆起,绕以红晕。基底呈肉红色,上有少量渗出物,内含很多梅毒螺旋体,传染性非常强。男士发生在阴茎的冠状沟、龟头、包皮、系带上;女人发生在大小阴唇、阴唇系带、子宫颈上。生殖器以外见于唇、胸部、舌、手指等处。硬下疳约经1个月可不治而愈,留下浅表瘢痕。硬下疳还有下列特征:①损害多为单个;②软骨样硬度;③不痛;④损害表面清洗。

异型硬下疳:①多发性硬下疳;②混合性硬下疳;③崩蚀性硬下疳;④复发性硬下疳等。

1.1.2.近邻淋巴结肿大:硬下疳出现1~2周后。发生腹股沟淋巴结肿大,常为单侧,不痛,较硬,表面无炎症,不化脓,称梅毒性横痃。淋巴结穿刺液含有TP。

1.1.3.梅毒血清试验:硬下疳发生2~3周后开始阳性,7~8周后全部阳性。

1.1.4.一期梅毒的诊断依据:①有不洁性交史,潜伏期3周;②典型症状如单个无痛的硬下疳,多发生在外生殖器;③实验室检查:暗视线显微镜检查,硬下疳处取材查梅毒螺旋体:梅毒血清试验。此2项检查有一项阳性即可。

1.2.二期梅毒:

自硬下疳消失至二期梅毒疹出现前的无症状期,称为第二潜伏期。二期梅毒通常发生在感染后7~l0周或硬下疳出现后6~8周,少数状况。二期皮损可与下疳重叠出现。梅毒螺旋体通过血行播散全身,以皮肤黏膜损害为主,亦见骨骼、感觉器官及神经损害。传染性大,发疹前常有低热、头痛,肌肉、关节及骨骼酸痛等前驱症状。

1.2.1.二期梅毒皮肤黏膜损害:80%~95%患者可发生。可分为二期早发梅毒疹和二期复发梅毒疹2类。皮肤黏膜损害不少,临床上常与非梅毒性的皮肤黏膜病和传染病相比。分类有:①皮疹;②扁平湿疣;③秃发;④黏膜损害;⑤其他。

皮疹:一期梅毒的皮疹类型甚多,从隐约不清的斑疹到脓疱性皮疹,可按形状分为如下:①斑疹:玫瑰疹、环形疹、白斑疹;②斑丘疹;③丘疹;④丘脓疱疹;⑤脓疱疹;⑥掌跖梅毒疹。

各类皮疹的发生率,以斑疹和斑丘疹为最多,丘疹次之,丘脓疱疹及脓疱疹最少。

皮疹常为一种或多类型型同时存在,无自觉症状,或仅有轻微瘙痒。

斑疹:斑状梅毒疹或玫瑰疹:为二期梅毒最早出现的皮疹,占二期梅毒疹的25%左右,大约感染后8~9周出现。呈圆形或椭圆形的玫瑰色斑疹,直径约为1~2cm。不融合,无痛痒。常在躯干前面和侧面,四肢近端内侧出现,皮疹约在2~3周消退,可留色素沉着或色素脱失斑。梅毒玫瑰疹应与玫瑰糠疹相辨别。除玫瑰疹外,尚有环形疹、白斑疹。

斑丘疹:直径1cm大小,紫红,分布与玫瑰疹相同,但消退较慢。

丘疹:丘疹性梅毒疹:最多见。约占二期梅毒疹的40%,一般在感染后12周发生,也可出目前玫瑰疹消退之际,甚至可与玫瑰疹同时存在。可分大丘疹与小丘疹2种。

大丘疹型梅毒疹:直径约为0.5一1cm,半球形浸润丘疹,表面光滑,暗褐色到铜红色,时间较长皮疹中心吸收、凹陷或出现脱屑,好发于躯干两侧,腹部、四肢屈侧、阴囊、大小阴唇、肛门、腹股沟等处,可有鳞屑,称丘疹鳞屑性梅毒疹或银屑病样梅毒疹,有较大的鳞屑斑片,鳞屑呈白色或为不容易剥离的痂皮,痂下有表浅糜烂,边缘红色晕带,呈银屑病样。好发于躯干、四肢等处。

小丘疹型梅毒疹:也称梅毒性苔藓,粟粒大小,大多与毛囊一致,呈圆锥状,为坚实的尖顶小丘疹,褐红,群集或苔藓样。发生较晚,在感染后1~2年内发生,持续时间较长,未经治疗2~3月内不消退,有些丘疹排列成环状或弧形,称环状梅毒疹。

丘脓疱疹:此类少见,约占二期梅毒疹的4%,丘疹顶端发生脓疱,含淡黄色脓液,干后结痂,掉落后有小疤,病人为营养不好的或老年体弱者。

脓疱疹:甚少见。多为营养不好的、贫血、身体衰弱者出现此损害。脓疱疹形态有痤疮样、痘疮样、脓疱疮样、蛎壳样等。 病人常伴有发热、全身不适等临床表现。

掌跖梅毒疹:临床上较为容易见到,一般与其他二期梅毒疹并存。单独发生时多在二期梅毒后期,等于感染后1~2年内。发生于双手掌和足底,为质硬的丘疹,初起微红色或淡褐色,继而演变呈淡黄色或污白色,经3~5日丘疹之中央角质剥脱,边缘固着,中心游离,形成鳞屑性环状形梅毒疹,周围有红色或暗红色晕。散在、对称而不融合,皮疹也可侵犯足趾。皮疹低于内踝,外侧低于足底外缘。

扁平湿疣:是丘疹性梅毒疹的特殊种类。约10%的二期梅毒病人出现,女人病人较男士为多。常在皱褶多汗部位,如肛门、外阴居多,腋、脐、腹股沟、指趾间及甲沟等处亦可发生。初为表面湿润的湿性丘疹,扩大或融合而成扁平湿疣。其形态为基底宽而无蒂,直径为1~3cm,扁平或分叶的疣状损害,周围有暗红色浸润,自觉灼热、瘙痒。表面糜烂渗液,内含很多螺旋体。在二期梅毒复发时,扁平湿疣特别多见,损害不甚对称,更具备浸润变化,类似晚期梅毒皮损,这可能是细胞免疫力增强的表现。梅毒扁平湿疣应与尖锐湿疣辨别。

梅毒性秃发:约10%二期梅毒患者发生。表现为梅毒性斑秃或弥漫性掉头发,前者为0.5cm左右的秃发斑,呈虫蛀状,弥漫性掉头发,面积较大,稀疏,头发长短不齐。容易见到于颞部、顶部和枕部,眉毛、睫毛、胡须和阴毛亦有掉落现象。但梅毒性掉头发不是永久性掉头发,如准时进行治疗,头发可以在6~8周内再生,甚至不治疗也可以再生。

黏膜损害:见于口腔、舌、咽、喉或生殖器黏膜红肿,表面糜烂,含梅毒螺旋体极多。

红斑糜烂性梅毒疹:在皮肤玫瑰疹的同时,黏膜出现明显的小指头大小、境界了解的潮红糜烂斑,有时在子宫、阴道内也见到。

黏膜斑和乳白斑:在发生大丘疹性梅毒疹的同时,口腔黏膜部也出现境界明显的潮红面,浸润性增生,表面混浊,呈灰白色斑。

梅毒性舌炎:系梅毒疹的舌部表现,黏膜平滑、肥厚等。

梅毒性咽峡炎:咽部、扁桃腺红肿、糜烂、溃疡,并有声音嘶哑,病灶中梅毒螺旋体不少。

其他:

梅毒性白斑:较少见。可分原发性白斑和继发性白斑,前者为梅毒螺旋体所致的色素脱失斑,好发于女人颈侧,边缘了解或不清,圆形,亦可见腰背及大腿内侧,治疗后色素可恢复。后者是二期梅毒疹消退后留下的白斑,此色素脱失斑亦可恢复色素。 黏膜白斑表面有很多梅毒螺旋体,传染性强。

色素性梅毒疹:黄豆大小不甚规则的灰黑色素沉着斑,常分布于额部,多为玫瑰疹、丘疹性梅毒疹消退后的继发色素沉着。

梅毒性甲病:可分甲床炎、甲沟炎。晚期甲变厚,混浊、纵沟、破碎、变形、脱甲。

1.2.2.二期梅毒性骨膜炎与关节炎:骨膜炎容易见到于长骨,关节炎发生在大关节,皆可引起疼痛,夜间加重。

1.2.3.全身淋巴结肿大:发生率为50%一85%,淋巴结硬肿不痛,不化脓,不破溃。

1.2.4.二期梅毒眼损害:有虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视神经视网膜炎、视神经炎、角膜炎、间质性角膜炎等。

1.2.5.二期梅毒神经损害:主要有无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒等。

1.2.6.二期复发梅毒:第一批出现的皮疹为二期早发梅毒。此皮疹经2~3个月后可自行消退,在6个月~2年内又复发者称二期复发梅毒。多因治疗不彻底或免疫力低下所致,以血清复发为最多,皮肤黏膜、眼、骨骼、内脏损害亦可复发。二期早发梅毒疹通常数目较多,皮损较小,分布对称,好发于躯干和四肢,二期复发梅毒疹与二期早发梅毒相似,但数目较少,皮疹较大,形状奇异,常呈环形、半月形、蛇行形、花朵形,分布不对称,好发于前额、口角、颈部、外阴、掌跖等处。

1.2.7.二期梅毒诊断依据:①有不洁性交史、硬下疳史;②多种皮疹如玫瑰疹、丘疹、扁平湿疣、掌跖梅毒疹、黏膜斑及虫蛀样掉头发,全身不适,淋巴结肿大;③实验室检查:在扁平湿疣、黏膜斑处取材,在暗视线显微镜下找到梅毒螺旋体,梅毒血清试验强阳性。

1.3.三期梅毒或晚期梅毒

按时间分期,晚期梅毒发生在感染后2年,但绝大部分在感染后3~4年,而心血管及神经梅毒时间更长。晚期梅毒约占未经治疗梅毒病人的40%,其中15%患者发生良性梅毒;10%为心血管梅毒;10%为神经梅毒。发生是什么原因为早期未经治疗或治疗不彻底,与机体对体内残余螺旋体的变态反应增加有关。在皮肤损害中,梅毒螺旋体极难找到,但动物接种可为阳性,因此本期传染性弱或无传染性。但对机体组织破坏性大,如要紧器官系统受累,则可导致残废和死亡。

1.3.1.皮肤黏膜损害:皮损特征是数目少,分布不对称,自觉症状缺如或轻微。主要有结节性梅毒疹和树胶肿。 皮肤损害有以下特征:①数目少,孤立或簇集而非对称性,常发生于易受外伤部位;②全身症状轻微,皮损缺少自觉症状,如侵犯骨膜及骨则感疼痛,以夜间为甚;③有树胶肿性浸润硬结,破溃后形成的溃疡其底部仍有硬固性浸润。消退甚慢,常达数月以上;④溃疡具备特异的肾形或马蹄形;⑤溃疡中心可治愈,边缘常继续扩延;⑥损害表面梅毒螺旋体少,暗视线镜检难以查见,但接种可呈阳性;⑦组织破坏力大,愈合后可形成瘢痕。

皮肤黏膜损害主要为结节性梅毒疹和梅毒性树胶肿,现关节结节少见。

结节性梅毒疹:损害好发头部、肩部、四肢,为一群直径约为0.3~1.0cm大小的结节,呈铜红色,质硬有浸润,结节可吸收,留下小的萎缩斑,结节亦可形成溃疡,愈后留下浅瘢痕。损害常呈簇集、环状或蛇行性排列,新旧皮疹此起彼伏,可迁延数年。

树胶肿:为典型晚期梅毒损害,多在感染后3~5年内发生。树胶肿主要发生在皮肤黏膜,亦可发生于骨骼与内脏器官。初起为皮下结节,暗红色,渐渐增大可达3~5cm,中心软化破溃,损害一端愈合,一端进步,形成特异的肾形或马蹄形溃疡,境界了解,边缘锐利韧硬,基底紫红,分泌黏稠脓汁似树胶状,故名树胶肿。它也可以因外伤而诱发。树胶肿在头、额部者常破坏骨质,损害迁延数月或数年,愈合后留下萎缩性瘢痕。

三期梅毒黏膜损害:树胶肿可侵犯口腔、鼻黏膜,引起树胶肿舌炎,上腭、鼻中隔穿孔及马鞍鼻。

1.3.2.三期骨梅毒:有骨树胶肿、骨膜炎、骨髓炎、骨炎、关节炎等。

1.3.3.三期梅毒眼损害:和二期梅毒的相同,有虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视神经视网膜炎、视神经炎、间质性角膜炎、眼部树胶肿等。

1.3.4.心血管梅毒:多发生于感染后lO~30年。有主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤、冠状动脉狭窄或阻塞、心肌梅毒树胶肿等。

1.3.5.神经梅毒:多在感染后3~20年发病,可分为:

无症状型神经梅毒:无神经系统症状及体征,仅脑脊液VDRL阳性。

间质型神经梅毒:TP侵犯脑膜和小动脉,引起神经系统功能障碍,又称脑膜血管型神经梅毒,可分为:

急性梅毒性脑膜炎:症状常发生于感染后3~7个月,也可发生于感染后6年。约10%患者的脑膜炎与二期梅毒皮疹同时发生。主要的神经症状包含颅神经麻痹及颅内压增高。

脑脊膜血管梅毒:A。脑血管梅毒:血管神经梅毒可累及中枢神经系统,容易见到的一同特点是继发于梅毒性动脉内膜炎的梗塞。B。脊髓脊膜血管梅毒:为慢性脊髓炎,可直接致使脊髓的实质变性,或为血栓形成的一种结果。

实质性神经梅毒:

脊髓痨:常于感染后20~30年发病。起病隐袭,受累部位为脊髓后柱及后根,从而致使末梢反射渐渐丧失及震动感觉障碍,进行性共济失调。典型三联征包含闪电样疼痛、感觉障碍和尿潴留。最容易见到和最早出现的三联征为瞳孔异常、下肢反射消失和昂伯征。脊髓痨也常伴有视神经萎缩。

麻痹性痴呆:感染后3~20年发病。为TP直接侵入大脑所致的脑脊髓炎,引起渐进性皮质功能脱失。最大破坏是对精神智能的影响。有广泛的脑实质的损害,并有相应的记忆“麻痹”,包含个性、情感、反应、反射、双眼、感觉中枢、智能及语言能力的异常。多数发病隐袭。临床表现为像任何种类的精神疾病和神经疾病的精神、神经表现。精神症状有自大型、躁狂型、抑郁型、痴呆型4种。

先天性神经梅毒。

1.3.6.三期梅毒的诊断依据:①有不洁性交、早期梅毒史;②典型症状如结节性梅毒

偏瘫步态 :因为单侧上运动神经元受损引起。患腿伸展时同侧手臂维持屈曲内收、病侧骨盆抬高,下肢作划圈样运动。

小脑共济失调步态:因为小脑受损引起。行走时步基宽,步态不稳,身体左右摇摆。若单侧小脑受损,身体向病侧偏斜,若蚓部受损,呈后退步态。轻症者仅能通过足跟挨足尖的行走试验发现。

感觉性共济失调步态:因为本体感受的感觉丧失引起。行走时步态相当不稳,但能通过视觉来代偿平衡。行走时小腿倾向投掷动作或敲打动作。在黑暗处或闭日时不可以维持身体平衡。

足下垂步态:因为腓总神经受损或外周神经病引起,行走时足趾抬离地面,髋部和膝部过度屈曲形成跨阈步态。

帕金森步态:因为帕金森病引起,行走时上肢摆动,其他自主运动降低,姿势不稳、步态除缓呈细碎步的拖曳步态。起步和行走时转身较困难。这种步态应与双侧额叶受损的小步步态辨别,后者的手臂和躯干没受影响。

Romberg试验阳性:双足并拢站立,然后闭目以评估稳定性,若小脑或前庭损害,睁眼时就不稳定。本体感受丧失者在睁眼时小步行走可能轻微不稳。闭眼时会跌倒,疹、树胶肿、主动脉炎、动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤、脊髓痨、麻痹性痴呆;③实验室检查:梅毒血清试验,非螺旋体抗原梅毒血清试验约66%阳性;螺旋体抗原血清试验阳性。脑脊液检查,白细胞和蛋白量增加,性病研究实验室试验阳性。

1.4.潜伏梅毒

有梅毒感染史,无临床症状或临床症状已消失,物理检查、乳房X线检查均缺少梅毒的证据,脑脊液检查正常,而仅有没梅毒血清反应阳性者,称潜伏梅毒。感染时间2年以内为早期潜伏梅毒,2年以上为晚期潜伏梅毒。

2.妊娠期梅毒:在孕期发生或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒称为妊娠期梅毒。妊娠期梅毒螺旋体可以通过胎盘及脐静脉进入胎儿体内,引起胎儿宫内感染。其次,胎盘被螺旋体侵入后,其小动脉发生内膜炎,管腔变狭小,梗塞,致使胎盘组织坏死,胎儿不可以获得营养。可导致流产、早产、死胎或分娩先天梅毒儿。

3.先天梅毒:又可分为早期先天性梅毒、晚期先天性梅毒和先天性潜伏梅毒,无硬下疳表现是先天性梅毒的特点之一,较后天性梅毒紧急,骨骼及感觉器官多受累,并影响婴儿的成长发育。先天梅毒亦称胎传梅毒。妊娠4个月梅毒螺旋体经胎盘传给胎儿所致,2岁以内为早期先天梅毒,超越2岁为晚期先天梅毒,特征是不发生硬下疳。早期病变较后天梅毒为重。晚期较轻,心血管受累少,骨骼、感官系统如眼、耳、鼻受累多见。

3.1.早期先天梅毒: 多为早产儿,营养不好的、体重轻、体格瘦小,皮肤苍白松弛,面如老人。症状出目前2岁以前,常有多形性皮疹、鼻炎、骨软骨炎及骨膜炎、全身浅表淋巴结肿大和肝脾大,传染性强。表现有①营养障碍:发育营养均差,皮肤松弛,貌似老人;②皮肤黏膜损害:与成人二期梅毒疹相似,有水疱大疱性皮损,扁平湿疣,口角与肛周放射性皲裂或瘢痕;③梅毒性鼻炎: 多在出生后l~2个月内发生。流涕、鼻塞,呼吸及吮乳困难,可损及鼻骨 。可有鼻甲肿胀、脓性分泌物及痂皮,如堵塞鼻腔可使患儿呼吸及吮乳困难,为乳儿先天性梅毒的特点之一。;④骨损害:为骨软骨炎、骨膜炎、疼痛, 梅毒性指炎导致弥漫性梭形肿胀,可累及一指或数指,有时伴有溃疡。骨髓炎容易见到,多发于长骨,还可有软骨炎、骨膜炎,表现为疼痛、四肢不可以活动,似肢体麻痹,四肢不可以活动,发生梅毒性假瘫;⑤淋巴结、肝脾肿大。 6。眼损害:有梅毒性脉络膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜炎、视神经炎等。7。神经系统:可发生脑软化、腩水肿、癫痫样发作,脑脊液检查可出现病理改变。8。其他:可伴发全身淋巴结炎、肝脾肿大、肾病综合征等表现。

3.2.晚期先天梅毒:症状出目前2岁将来, 通常在5~8岁发病,到13~14岁才相继出现多种症状,也可晚至20岁左右发病。主要表现为眼、牙齿、骨骼、神经、皮肤等损害,无传染性。①皮肤黏膜损害:可发生结节性梅毒疹、树胶肿,上腭、鼻中隔穿孔,马鞍鼻;⑦骨骼:马刀胫,关节积水;③哈钦森三征:即实质性角膜炎;哈钦森齿,即门齿下缘呈半月形缺损;神经性耳聋。哈钦森三征有诊断意义。

3.3.先天潜伏梅毒:感染后无任何症状,梅毒血清反应阳性。 但梅毒血清学试验阳性。潜伏梅毒是指已被确诊为梅毒病人,在某一时期,皮肤、黏膜与任何器官系统和脑脊液检查均无异常发现,辅助检查、乳房X线均缺少梅毒临床特点,脑脊液检查正常,仅梅毒血清反应阳性,或有明确的梅毒感染史,从未发生任何临床表现者,称为潜伏梅毒。属中医“杨梅疮”或“霉疮”范畴。

梅毒的治疗

梅毒的治疗概要:梅毒诊断需要明确,治疗越早成效越好。药物剂量需要足够,疗程需要规则,治疗后要追踪察看,对传染及性接触者应同时检查和治疗。现在世界各国治疗梅毒仍以青霉素为最佳选择药物,尚未发现耐青霉素的梅毒螺旋体株。因为苍白螺旋体繁殖周期为30~33小时,青霉素在血清浓度>0.03U/ml,可以杀灭螺旋体,但需要维持7~10天。苄星青霉素是治疗梅毒最佳的药物。梅毒的详细治疗:1.梅毒的预防:1.1.监测:梅毒为乙类传染病,为了系统、连续察看梅毒在国内发生、时尚动态,知道各种影响原因,为制定防治手段提供依据,卫生部门规定各级医疗单位发现梅毒病人时,除作诊疗外需填写性病登记卡,上报主管单位。同时还需要对病人家属、子女和各种高危人群进行监测检查。另外,应在婚前检查、产前、就业和各行业健康检查时,需做梅毒血清学检查,加大监测的范围和力度。1.2.人群预防:要依据梅毒传染性大、病期长、临床表现复杂的特征对不同人群进行健康教育,倡导洁身自好、不搞性乱,提升人群防范性病的认识。加大高危人群包含饮服职员、司机、供销员、卖淫嫖娼及吸毒职员的梅毒血清筛查工作。加大结婚以前、产前、供血、参军、就业、入学体检时梅毒血清学检查,以期准时发现早期梅毒和潜伏梅毒患者,预防晚期梅毒和胎传梅毒的发生。1.3.个体预防:早期发现病人,准时给予合理治疗,提供咨询服务,做好梅毒病人家庭内的管理,包含衣物、毛巾、被褥的清洗,水池、浴具和便具的消毒。要动员病人的性伴作血清学检查,凡早期梅毒确诊之前的90天内,与此病人有过性接触的人,尽管血清学试验阴性,仍可能已感染,应给予预防性治疗。梅毒病人合法治疗后应在第—年每3个月复查RPR,将来每半年复查1次,连续2~3次,如RPR由阴性转为阳性或滴度升高4倍,属复发,应以加倍复治。妊娠梅毒疗后所分娩的婴儿应每2~3个月查1次RPR,直至RPR转成阴性,—般RPR在生后3个月降低,6个月转阴,如异常,即应治疗。梅毒主如果由性接触传染,倡导好性道德观和竞价用避孕套。1.4.向人民群众宣传性病的害处性,普及性病的防治常识。恢复并加大性病防治与研究机构,形成性病防治队伍,并积极拓展性病时尚病学、社会医学、预防办法和诊疗技术的研究。2.梅毒的治疗:2.1.水剂青霉素G:每天1 800万一2 400万U,静滴,连续10一14天,继以苄星青霉素G每周240万U,肌注,共3次2.普鲁卡因青霉素G每天240万u,肌注,每天1次,同时口服丙磺舒每次0.5g,每天4次,共10一14天;继以苄星青霉索G每周240万u,肌注,共3次3.对青霉素过敏者,建议脱敏用药,但有专家倡导可以头孢曲松钠代替治疗。每天lg。静注,疗程3周,或头孢曲松钠,每天2g,静注,10一14天4.心血管梅毒和神经梅毒治疗时,为防止吉海反应,应加用泼尼松。在注射青霉素前一天开始口服泼尼松,每次5mg,天天4次,连服3天。2.2.梅霉治疗的有关问题:2.2.1.青霉素最佳选择:青霉素C是各期梅毒的最佳选择治疗策略,迄今为止青霉素仍然是治疗梅毒最好的药物,尚未发现有对青霉素耐药的梅毒螺旋体株。全世界50年的临床实践证明青霉索G可有效地治愈早期梅毒。但水剂青霉素吸收快、半衰期短,不可以在血液中持续有效的抑菌浓度,因此应该用长效青霉素,如普鲁卡因青霉素 80万单位/天,肌注,连续10~15天,总量为800万~1 200万单位。、苄星青霉素 240万单位,分两侧臀部肌注,每周1次,共2~3次。但,不应将普鲁卡因青霉素和苄星青霉素联用,也不应口服青霉素治疗梅毒。对青霉素过敏者:①四环素500 mg,4次/天,口服,连服15天;②头孢曲松钠1.0g/d静滴,连续14天;③红霉素2.0 g/d,连续口服15天。非青霉索药物治疗策略报道较少,抗生素对抗螺旋体有哪些用途能力顺序可能是①青霉素;②四环紊;③红霉素;④土霉素及金霉素;⑤氯霉素及链霉素。头孢三嗪有较强的抗螺旋体用途,一次注射可持续24h杀菌水平,但至少要在病人的血液中维持8~10天的杀灭螺旋体药物水平,因此单剂量头孢三嗪不可以有效地治愈梅毒。阿齐霉素是近期试用的新药,遇有青霉素过敏时可使用。有报告阿齐霉素0.5g,口服,天天1次,连续10天有效。其临床疗效须进一步察看。需要强调非青霉素药物对梅毒的最近和远期疗效,包含血清学的复发率和三期梅毒的发生率尚无确切的评价。海外有用非青霉素药物治疗早期梅毒后发生神经梅毒的报道。2.2.2.早期梅毒:按推荐治疗策略治疗后,梅毒病人的血清学试验高滴度可缓慢降低,通常可在6~12个月内血清非螺旋体抗原试验阴转,但如用螺旋体抗原进行血清试验,有相当部分病人持续阳性。应于治疗后3个月及6个月进行临床和血清学检查。当梅毒病人的症状和体征持续和复发,或当非螺旋体试验滴度出现4倍以上的增高时应考虑治疗失败或再感染,对此病人应进行再治疗。早期梅毒病人同意治疗3个月后,若非螺旋体试验滴度未出现4倍以上的降低,则该病人可能属治疗失败,应进行临床和血清学随访,HIV测试,或脑脊液检查,或给予第三治疗。2.2.3.晚期梅毒:此处专指树胶肿及心血管梅毒,不包含神经梅毒。晚期梅毒应以青霉素治疗为主,其他药物疗效非常差。抗梅毒治疗对已产生的组织损伤、破坏不可以恢复并产生瘢痕,血清阴转困难,反应索持续阳性,但临床症状视病情可以消失、改变或无改变、或加剧。而树胶肿对青霉素G的治疗反应好。晚期主动脉关闭不全症状非常难改变。驱梅心血管梅毒的治疗,不需要苄星青霉素,对梅毒性主动脉瓣关闭不全或伴有心力衰竭或心绞痛者,需要先予以控制,然后用青霉素治疗应从小量开始,防止发生吉海反应。应住院治疗,如有心力衰竭,第一给予纠正,待心功能代偿时。从小剂量开始注射青霉素:①水剂青霉素,首日10万单位,1次/天,肌注。第2天10万单位,2次/天,肌注,第3天20万单位,2次/天,肌注。自第4天起按如下策略治疗。②普鲁卡因青霉素80单位/天,肌注,连续15天为一个疗程,共2个疗程,疗程间休药2周。青霉素过敏者处置同上。2.2.4.妊娠梅毒:应付所有妊娠妇女进行梅毒血清学筛查。妊娠梅毒在妊娠后期同意青霉素治疗时,若忽然发生吉海反应,则有早产或胎儿宫内窒息的危险。青霉素治疗的并发症中死产很罕见,但即便死产大概发生,也不应延误治疗,这是由于青霉素治疗可以预防胎儿进一步受损。尚未发现能代替青霉素治疗妊娠梅毒病人的抗生素,对青霉素过敏者, 可用红霉素治疗,每次500 mg,4次/天,早期悔毒连服15天,二期复发及晚期梅毒连服30天。妊娠初3个月与妊娠未3个月各进行一个疗程。分娩后婴儿应给予青霉素补充治疗。必要时经过脱敏后同意青霉素治疗。妊娠期间禁忌使用强力霉素和四环素,可使用红霉素,但红霉索不可以靠谱地治愈胎儿梅毒。对未经充分治疗或不是用青霉素治疗的梅毒孕妇,特别要对婴儿进行临床及血清学随访,进行治疗。2.2.5.神经梅毒:用推荐的策略治疗,90%的神经梅毒患者可获得认可的临床成效,但如单用标准剂量的苄星青霉素或天天用少于240万U的普鲁卡因青霉素。皆达不到杀灭脑脊液中梅毒螺旋体的水平。神经梅毒的活动性与CSF白细胞增多的程度关系最密切。因此CSF细胞计数的改变是判断疗效最灵敏的指标,而脑脊液蛋白浓度改变的意义稍小一些。无症状或有症状的神经梅毒应在治疗后的3年内每隔3~6个月做一次CSF检查。直至细胞数恢复正常。95%的治疗有效病人在3一12个月CSF细胞数降至每毫升10个或l0个以下。CSF蛋白浓度的减少更为缓慢,而CSF-VDRL效价则在数年内缓慢降低。但假如到6个月时,脑脊液中增加的细胞数仍不减少,或到2年时脑脊液仍未完全恢复正常,则应付病人进行第三治疗。2.2.6.先天梅毒:新生儿用青霉素驱梅将来,几乎有近100%的临床治愈,生后6个月内的新生儿梅毒血清试验可阴转,出生6个月将来使用青霉素驱梅治疗,其梅毒血清试验阴转率明显减低。在治疗过程中,患儿漏过一天以上的治疗,则应重新开始整个疗程。婴儿应在治疗后第1个月和2个月、3个月、6个月及12个月分别随访,若患儿血清中抗体只是由母体血液被动转移所致,则到3个月时,患儿血清中的非螺旋体滴度应有所降低,而到6个月时,患儿血清中的抗体滴度应为阴性,但若抗体滴度维持不变或增加,则应付患儿进行包含脑脊液在内的检查,并进行彻底治疗。对脑脊液内细胞增多的患儿,应每隔6个月检查一次,直到细胞数正常。若2年后细胞数仍未正常,或连续检查并不是呈降低趋势,则应寻患儿第三治疗。治疗6个月后,亦应检查脑脊液中的VDRL试验,若仍为阳性,则应第三治疗。2.2.7.潜伏梅毒:如脑脊液检查发现异常,并且高度提示中枢神经系统梅毒,则应按神经梅毒治疗。潜伏梅毒的随访,应分别在治疗后的半年和一年,复查血清非螺旋体的定量试验。假如其滴度增加4倍;或在1~2年内,刚开始较高的抗体滴度未能减少4倍以上,或出现梅毒的症状和体征,则应付病人进行神经梅毒的检查,并第三给予适合的治疗。2.2.8.青海反应:见于50%的一期梅毒,90%的二期梅毒与25%的早期潜伏梅毒。其他如神经梅毒、心血管梅毒及妊娠梅毒亦可发生。表现有发热,头痛、寒战、肌痛、心搏过速、嗜中性粒细胞增加、血管扩张伴有轻度低血压。皮损加重,偶尔亚临床的或早期的皮损可在反应期初次明显出现。骨膜炎疼痛加重,心血管梅毒病人可发生心绞痛、主动脉破裂,神经梅毒病人病情恶化。吉海反应只出现于首次注射强有力的驱梅药物时,在治疗后2h发生,7h体温达高峰,于12—14h内退热。而神经梅毒发生反应较迟,在12~14h才达到顶点。这样由小剂量开始渐渐增加到正常量或用碘一铋作筹备治疗4—6周,就能防止发生吉海反应。为此世界卫生组织倡导治疗前口服泼尼松5mg,天天4次,连续4天。心血管梅毒,用青霉素G治疗,应先从小剂量开始。2.2.9.胎传梅毒早期先天性梅毒:脑脊液检查异常者:①水剂青霉素,5万单位/kg体重,天天分2次静脉滴注,共10~14天;②普鲁卡因青霉素,天天5万单位/kg体重,肌注,连续10~14天。脑脊液正常者:苄星青霉素,5万单位/kg体重,一次注射。如无条件检查脑脊液者,可按脑脊液异常者治疗。晚期先天性梅毒:普鲁卡因青霉素,天天5万单位/kg体重,肌注,连续10天为一个疗程。8岁以下儿童禁用四环素。先天性梅毒对青霉素过敏者可用红霉素治疗,每天7.5~12.5 mg/kg体重,分4次口服,连服30天。2.3.辨证施治服中药,或用秘验单方因青霉素成效好,故极少用中药。2.3.1.一剂清:核桃仁120g.土茯苓、白蒺藜各13.5g.轻粉2.4g,大枣7个,每料药加面粉、水50ml.捣匀成丸如梧桐子大,滑石粉为衣,丸重约9g.每早午晚各1丸,连用3d,不要咀嚼,忌茶和刺激性食物。2.3.2.上茯苓合剂:土茯苓180g,资金草60g.甘草30g为1剂,水煎后分5d服完,连服5剂为l疗程。2.3.3.驱毒散:轻粉、红粉各1.5g.麝香0.09g研细末掺入烟中,每天分4~8次吸入,共7d吸完为1疗程,停3d,再吸第2疗程,共3~5个疗程。2.3.4.土苍合剂:土茯苓60g,苍耳子158,甘草3~9g水煎服,每天1剂,分3次服.20d为1疗程。2.4.出现肛肠症状者,给予对症处置2.4.1局部熏洗:皮肤黏膜损害者可用大豆甘草汤煎汤外洗1日2次,也可用蛇床子60g,地骨皮、桑枝各30g,槐枝60g,煎洗。或用硝矾洗剂熏洗,2/d,便后和睡前用。2.4.2.外敷中药:硬下疳用银粉散《外科正宗》方)外掺甘草汤洗患处后外敷。也可用珍珠散先以淘米水洗患处后外敷。皮肤黏膜破溃时用藜芦膏外敷,每周换药一次。点药、石珍散、鹅黄散干敷溃疡面上,即可结痂。驱梅后如出现直肠炎或留有后遗症,肛门直肠狭窄、肛门失禁等,可按肛肠专科处置办法,进行扩肛,对症处置与相应的手术治疗。3.治愈标准:3.1.临床治愈:合法治疗后,一期梅毒、二期梅毒及三期梅毒损害愈合或消退,症状消失,可判为临床治愈。但遗留的功能障碍、疤痕或组织缺损及梅毒血清学反应仍阳性,但滴度较治疗前降低4倍,可判为临床治愈。3.2.血清治愈:合法治疗后,非梅毒螺旋体抗原试验由阳性转变为阴性,脑脊液检查阴性,可判为血清治愈。4.疗后察看:梅毒病人经足量规则治疗后还应按期察看,包含全身体检及非梅毒螺旋体抗原试验,以知道是不是治愈或复发。4.1.早期梅毒:治疗后第一年每3个月复查1次,将来每半年复查1次,连续2~3年。如RPR试验由阴性转为阳性或滴度升高4倍是血清复发,或有症状复发,均应复治。超越2年,RPR试验仍低滴度阳性者是血清固定,如无临床症状复发,是不是再治疗依据具体病情而定;无论再治疗与否,应作神经系统检查及脑脊液检查,以便早期发现无症状神经梅毒。必要时作HIV检查。一期或二期梅毒治疗后6个月,RPR试验滴度未有4倍降低,可能为治疗失败,应复治l疗程,必要时作脑脊液检查及HIV检查。4.2.晚期梅毒:治疗后复查同早期梅毒,但应连续察看3年。RPR试验固定阳性者,应作神经系统检查及脑脊液检查,必要时作HIV检查。4.3.妊娠梅毒:治疗后、分娩前每月复查RPR试验,分娩后察看同其他梅毒,但所生婴儿要察看到RPR试验阴性为止,如发现滴度升高或有症状发生,应立即进行治疗。

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